Беларусь без гепатита

Белорусский гепатит - форум

Форум для людей, столкнувшихся с гепатитом.
Зарегистрироваться

Вылечились:

178    

Текущее время: 24 сен 2018, 19:03

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 
Автор Сообщение
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 10 апр 2016, 14:48 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 20 мар 2014, 18:04
Сообщения: 3524
Откуда: Минск
Благодарил (а): 131 раз.
Поблагодарили: 1072 раз.
А
Австралийский антиген
Австралийский антиген - один из главных маркеров вирусного гепатита В, первоначальное название поверхностного антигена вируса гепатита В , существовавшее до идентификации вируса гепатита В и его антигенов.

Термин возник в связи с обнаружением этого антигена в сыворотках крови австралийских аборигенов и считавшегося нормальной составляющей плазмы данной этнической группы. Впоследствии идентифицирован как антигенный компонент вируса гепатита В.

Антитела гепатита С (ИФА-HCV, anti-HCV)
Антитела - это "визитная карточка" вируса гепатита С.
Они вырабатываются клетками крови, лейкоцитами, и призваны бороться с вирусом. Антитела имеют иммунную память и после выздоровления присутствуют в организме длительное время, возможно, всю жизнь. Вырабатываются антитела через 3-6 месяцев после заражения. Если у Вас обнаружены антитела к вирусу гепатита С, то это означает, что у Вас подозрение на гепатит С, что вирус попадал в Ваш организм и нужно обследоваться дальше с целью уточнения диагноза.

Для обозначения антител чаще используется приставка anti-. Полностью это выглядит так: anti-HCV. Важно, что антитела бывают двух классов — IgG и IgM (Ig – immunoglobulin — иммуноглобулин — это латинское название антител).

Anti-HCV IgM
Принято считать, что эти антитела являются признаком острой инфекции или хронической с признаками реактивации, то есть, когда активность процесса возрастает. Однако бывает, что при таких состояниях anti-HCV IgM не выявляются. Встречается и так, что при хроническом гепатите С в отсутствии реактивации обнаруживаются Anti HCV IgM. То есть оказывается, что ни в том, ни в другом случае показатель anti-HCV IgM не является надежным показателем. В связи с этим диагностическая значимость его невелика.

Anti-HCV IgG
Анализ на anti-HCV IgG проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Эти антитела вырабатываются как при остром, так и при хроническом гепатите. Они также встречаются у тех, кто переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно. Поэтому положительный анализ на anti-HCV IgG не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. Необходимо комплексное обследование, которое должно обязательно включать анализ на на РНК вируса и биохимические тесты (см. ниже в этой главе).

Анализ на антитела к вирусу гепатита С может оказаться «ложноположительным». Поэтому обычно после получения положительного анализа в лабораториях проводится перепроверка результата.

Следующим этапом диагностики является анализ крови на РНК вируса гепатита С. Результат этого анализа позволяет понять, присутствует в Вашем организме вирус или нет. Анализ выполняется методом ПЦР.

Альгерон
- коммерческое название препарата "Пегилированный интерферон альфа-2а", разработанного в фармацевтической компании Biocad.

Б
Биопсия печени
Биопсия печени - извлечение фрагмента (биоптата) печеночной ткани из живого организма обычно с целью установления или уточнения диагноза заболевания путем последующего патогистологического исследования или выделения вируса, реже - для биологических экспериментов, например, культивирования печеночных клеток.

Для осуществления биопсии печени пользуются специальной иглой с мандреном, называемой иглой Менгини, калибр которой определяется возрастом больного или размером экспериментального животного. С помощью такой иглы удается извлечь цилиндрический фрагмент печени весом до 0,5 г, что бывает достаточным для проведения диагностических исследований и не сопровождается существенной травматизацией печени.

Пункционная биопсия печени, как правило, производится под местной анестезией. Если возникает необходимость получения более крупных биоптатов, то прибегают к иссечению клиновидного участка печени, т. н. клиновидной биопсии, осуществляемой хирургическим способом. Методом диагностической пункционной биопсии печени достаточно широко пользуются при затяжных и хронических формах гепатита В , особенно при подозрении на гепатоклеточную карциному; при острых гепатитах биопсия печени, как диагностический прием, проводится крайне редко.

В работе с лабораторными моделями гепатитов биопсия печени всегда представляет важный и информативный компонент эксперимента.

В
Вирусная нагрузка
Вирусная нагрузка (концентрация вируса в крови) — анализ, показывающий количество вируса в плазме крови. Измеряется в ME/мл или копии/мл. Данный тест используется при оценке эффективности лечения. Не существует прямой связи между вирусной нагрузкой и тяжестью поражений печени.

На что же влияет вирусная нагрузка?
Во-первых, на инфекционность. Чем выше концентрация вируса, тем выше риск передать вирус, например, при половых контактах или вертикальным путем. Во-вторых, концентрация вируса влияет на эффективность лечения (если лечение будет проводиться на основе интерферона). Так, низкая вирусная нагрузка является благоприятным фактором при проведении терапии, а очень высокая – неблагоприятным.
Также, количественный ПЦР имеет большое значение при проведении интерфероновой терапии для оценки ее успешности и планировании длительности курса. Так, при быстром ответе на лечение и низкой виремии перед терапией, сроки лечения могут быть сокращены. И, наоборот, при медленном снижении концентрации вируса, ПВТ может быть продлена.

Какая нагрузка считается низкой, а какая — высокой?
Высокой принято считать нагрузку свыше 800 *103 или 800.000 ME/мл, что примерно составляет 300*104 или 3.000.000 копий /мл.
Нагрузка свыше 1*107 ME/мл считается очень высокой. Однако до сих пор среди специалистов нет общего мнения о значениях, разграничивающих высокую и низкую виремию.
Так, в некоторых работах этой границей считается цифра 400.000 ME/мл.

Вирусологический ответ
Вирусологический ответ на проводимое лечение - это снижение вирусной нагрузки или полное исчезновение вируса через какой-то период времени после начала противовирусной терапии. Контроль за вирусной нагрузкой, определение вируса в крови осуществляются при помощи специальных анализов крови, проводимых с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Вирусологическими критериями оценки эффективности лечения являются:
Быстрый вирусологический ответ (БВО) - РНК ВГС ниже уровня детекции анализатора через 4 недели лечения
Ранний вирусологический ответ (РВО)
Частичный РВО - снижение уровня РНК ВГС от исходного значения на 2 log10 или более (≥100 раз) через 12 недель лечения
Полный РВО - отсутствие детекции РНК ВГС через 12 недель лечения
Замедленный вирусологический ответ (ЗВО) – отсутствие детекции РНК ВГС на 24 неделе лечения (после достижения частичного РВО)
Ответ в конце лечения - отсутствие детекции РНК ВГС по окончании полного курса ПВТ
Устойчивый вирусологический ответ (УВО) - отсутствие детекции РНК ВГС через 24 недели после завершения лечения
Отсутствие ответа - непрерывная вирусемия (постоянная детекция РНК ВГС) без достижения РВО или ЗВО
Вирусологический прорыв - возврат/возрастание уровня вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) во время лечения после достижения РВО или ЗВО
Рецидив - возврат вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) после завершения ПВТ при достигнутом вирусологическом ответе во время и в конце лечения

Таким образом, во время лечения необходимо определять быстрый и ранний вирусологический ответ и, при отсутствии полного РВО, – замедленный вирусологический ответ.

Существует большая вероятность достижения УВО при достижении быстрого вирусологического ответа, чем при частичном РВО или при замедленном вирусологическом ответе на лечение.

Быстрый и полный ранний вирусологические ответы могут рассматриваться в качестве предикторов устойчивого вирусологического ответа.

У ранее нелеченных пациентов при достижении БВО вероятность получения УВО достигает 80-83%. При достижении полного РВО у этих же больных вероятность достижения УВО составляет 65-76%.

При отсутствии достижения РВО/ЗВО вероятность получения УВО составляет ≤ 3%. В таком случае врачу совместно с пациентом следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения после всестороннего рассмотрения динамики, переносимости терапии и степени существующего поражения печени.

У пациентов с тяжелым фиброзом печени (F 3-4), даже при отсутствии вирусологического ответа на любом этапе терапии, лечение может быть продолжено в зависимости от переносимости ПВТ.

Вирусологический прорыв
возврат/возрастание уровня вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) во время лечения после необнаружение вируса в предыдущих анализах.

Г
Гепатит Б
- антропонозное вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — вирус гепатита B (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита B может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.

Основана на клинических данных, окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований (показатели функции печени, признаки цитолиза, серологические маркеры, выделение ДНК вируса).

Диагностические маркеры:

Репликативная фаза: HBsAg, HBeAg, HBV DNA, анти-HBc IgG

Не(низко) репликативная: HBsAg, анти-HBe, анти-HBc IgG

Прекоровые мутанты: HBsAg, анти-HBe, HBV DNA, анти-HBc IgG

См. Австралийский антиген

Гепатит С
- это инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом ГС (HCV), который распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Заражение возможно через поврежденную кожу и слизистые. Заболевание может носить острый, или хронический характер.
Диагностическим показателем заражения является наличие вируса в крови, определенного методом ПЦР диагностики.

Косвенными признаками болезни являются: повышение трансаминаз (печеночных ферментов АСТ (АСАТ), АЛТ (АЛАТ), желтуха, стеатогепатит, увеличение печени, цирроз печени, рак печени, а также слабость, утомляемость, боль в суставах, жировой гепатиоз и проч. ГепатитС приводит в раку печени и циррозу.

Сегодня гепатит С полностью излечим. Выздоровление от гепатита С наступает после полного уничтожения вируса в организме, когда ни один провоцирующий фактор не может вызвать заболевание. Например, употребление алкоголя, стрессы, острые и обострения хронических заболеваний. Среди населения, зачастую и среди врачей бытует мнение, что после успешной противовирусной терапии нельзя употреблять алкоголь, нужно пожизненно соблюдать диету с ограничением острых, жирных, жареных блюд, нельзя перегреваться, посещать жаркие страны, загорать, париться в бане, ходить в солярий. Это не так. Если человек выздоровел, то вирус не вернется, как бы Вы не загорали и не кушали острую пищу, как бы часто не употребляли алкоголь. Многие пациенты в силу различных причин после проведения противовирусной терапии часто употребляют алкоголь. При ежегодных обследованиях крови на РНК вируса, вирус у них не обнаруживается. Выздоровление может наступить самостоятельно, без назначения противовирусных препаратов. Это происходит чаще после того, как больной перенесет острый вирусный гепатит, который сопровождается плохим самочувствием, желтухой, темной мочой, светлым калом. Чем тяжелее протекает острый вирусный гепатит С, тем больше вероятность выздоровления.

Чаще вирусный гепатит С протекает легко, незаметно для больного. В таком случае острый гепатит становится хроническим. И только противовирусное лечение может избавить от вируса.

Жизненный цикл вируса гепатита С



Заразиться от укусов комаров и домашних животных практически невозможно.
Примерно 70% -80% больных с острым гепатитом С не имеют каких-либо симптомов. Некоторые люди, однако, могут отмечать от легких до тяжелых проявлений болезни через некоторое время после заражения, в том числе:
лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе,
потемнение мочи, осветление кала, боль в суставах, желтуху (желтый цвет кожи или склер глаз).

Симптомы возникают в среднем, через 6-7 недель после заражения, хотя срок может варьироваться от 2 недель до 6 месяцев. Тем не менее, многие инфицированные не отмечают каких-либо признаков.
Если больной не замечает никаких проявлений болезни, то он может являться распространением вируса.
Многие инфицированные не знают о болезни, поскольку они не чувствует себя больными.

Большинство людей с хронической стадией гепатита С не имеют каких-либо признаков. Однако если человек был инфицирован в течение многих лет, его печень может быть повреждена. Во многих случаях симптомы этой болезни не проявляются до тех пор, пока не возникает проблемы с печенью. ХВГС часто выявляют у лиц, не имеющих проявлений, в ходе обычного анализа крови для оценки функции печени или уровня ферментов печени (участвующих в синтезе белка).

Как правило, для лиц с хроническим вирусом гепатита С характерно волнообразное изменение уровня ферментов печени, причем они могут периодически приходить в норму или быть почти нормальными. Некоторые инфицированные имеют нормальные уровни ферментов печени в течение более одного года, даже при имеющемся поражении печени. Если печеночные ферменты нормальные, необходимо проверяться несколько раз в течение 6-12 месяцев. Если ферменты стабильно нормальные, то врач может рекомендовать проверять их менее часто, например, один раз в год

Гепатит С и беременность
Вирус редко передается от беременной женщины к ребенку. Около 4 из 100 младенцев, рожденных от инфицированных матерей, заражается. Тем не менее, риск становится больше, если у матери имеется ВИЧ-инфекция или высокое содержание вируса в крови.

Генотип вируса
Генотип вируса — это генетическая вариация (штамм) HCV. Существует несколько генотипов вируса С. У нас в Республике Беларусь распространены генотипы 1, 2 и 3. Также существуют подтипы генотипов, которые обозначаются латинскими буквами.
Разные генотипы имеют различную резистентность (устойчивость) к препаратам, поэтому для каждого подбирается своя схема лечения. Также есть данные, что у пациентов с генотипом 3 чаще обнаруживается сопутствующее заболевание печени — стеатоз, жировой гепатоз.
Выявление генотипа (генотипирование) важно для определения схемы лечения и продолжительности противовирусной терапии.

Д
Диагностика гепатита С
Диагностика гепатита С включает в себя несколько различных анализов крови. Врач может назначить один или несколько таких тестов.

Как правило, в первую очередь делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к HCV (антитела к вирусу — это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус).
Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом.

Если тест на антитела позитивный, то врач, скорее всего, назначит тест на наличие самого вируса. Следующим этапом является анализ крови на РНК вируса гепатита С. Результат этого анализа позволяет понять, присутствует в Вашем организме вирус или нет. Анализ выполняется методом ПЦР.

З
Золотой стандарт
Лечение гепатита С с ипользованием двухкомпонентной терапии: пегелированного интерферона и рибаверина. Срок лечение: 1 генотип - 48 недель, 2 и 3 генотип - 24 недели

И
Ингибиторы протеазы/полимеразы
– препараты, действие которых направлено непосредственно на вирус гепатита С:
- Софосбувир (Sofosbuvir);
- Харвони (Harvoni);
- Даклатасвир (Daclatasvir);
- Viekira Pak;
-Асунапревир;
- Симепревир (Simepervir);
и др.

Инфицирование гепатитом С
Инфицирование вирусом возможно после попадания крови инфицирванного человека в организм здорового человека. Бытует мнение, что попадание в кровь возможно:
- путем использования общих игл и других предметов для введения наркотиков.
- через переливание крови и пересадки органов.
- во время нанесения татуировки или пирсинга, если при этом не соблюдаются все правила и нормы гигиены
- при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами,
- при рождении от инфицированной матери.

Меньше вероятности заразиться через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки.
Также имеется вероятность заболеть после полового контакта с инфицированным человеком (риск передачи инфекции таким путем считается крайне низким).
Вирус может передаться в быту, но это происходит очень редко. Если это происходит, то, чаще всего, в результате попадания на кожу крови инфицированного члена семьи.
Болезнь не распространяется через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пищу или воду.

К
Ко-инфекция ВИЧ и HCV
Ко-инфекция ВИЧ и HCV означает инфицирование, как вирусом ВИЧ, так и гепатитом С. Ко-инфекция более распространена у лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В действительности 50% -90% ВИЧ-инфицированных лиц, использующих инъекционные наркотики, также имеют HCV-инфекцию.
Если у вас выявлены антитела к HCV, вы не можете быть донором крови, спермы или органов, поскольку это может привести к инфицированию других людей.

Л
Латетный период (Период "окна")
Латентный период (фаза) - период скрытого протекания заболевания

О
Острая и хроническая стадия
Острая стадия болезни возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования. Для большинства людей, острая стадия переходит в хроническую, которая возникает, когда HCV остается в теле человека дольше, чем на 6 месяцев.

Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Заболевание является достаточно серьезным и может привести в долгосрочной перспективе к проблемам со здоровьем, в том числе циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени или смерти. Если рассматривать долгосрочный прогноз, то в среднем из 100 инфицированных у
-75-85 болезнь примет хроническую форму, из них у
-60-70 человек будет развиваться хроническое заболевание печени.
-5-20 это приведет к циррозу печени. В течение 20-30 лет
-1-5 человек умрут от цирроза или рака печени.

П
Пегилированный интерферон альфа-2а
— противовирусный препарат. Одобрен для лечения хронического Гепатита C (включая пациентов с ВИЧ инфекцией, Циррозом печени

Пегасис
- коммерческое название препарата "Пегилированный интерферон альфа-2а", разработанного в фармацевтической компании Hoffmann–La Roche.

ПЦР РНК HCV(гепатита С)
Анализ РНК HCV (определение РНК вируса гепатита С), часто называемый анализ ПЦР гепатита С
это исследование крови, позволяющее выявить непосредственно генетический материал вируса гепатита (каждый вирус — это одна частица РНК). Этот тест чаще всего выполняется методом ПЦР, — отсюда и название ПЦР гепатита С.

Существуют качественный и количественный анализы на РНК ВГС.
Качественный анализ указывает на наличие вируса в крови. Данный тест необходимо проводить всем пациентам, у кого обнаружены антитела к гепатиту С. Его результат может быть «обнаружено» или «не обнаружено». Референсные значения (значение, которое должно быть в норме) — «не обнаружено». Результат «обнаружено» может свидетельствовать о том, что вирус размножается и инфицирует все новые клетки печени.Качественный тест ПЦР имеет определенную чувствительность (10-500 МЕ/мл.). Это означает то, если вирус присутствует в крови в очень малой концентрации (ниже порога чувствительности метода), может быть получен результат «не обнаружено». Поэтому, при проведении качественного ПЦР у пациентов с низкой виремией (концентрацией вируса), например, проходящих противовирусную терапию, важно знать чувствительность диагностической системы. Для контроля вирусологического ответа при проведении противовирусной терапии желательно использовать диагностическую систему с чувствительностью не ниже 50 МЕ/мл. Таким критериям соответствуют, например, анализаторы COBAS AMPLICOR ВГС-TEST (аналитическая чувствительность 50 МЕ/мл или 100 копий/мл), РеалБест РНК ВГС (аналитическая чувствительность 15 МЕ/мл или 38 копий/мл) и другие.

ПЦР качественный, анализ, стоимость которого зависит от применяемых реактивов, а выполняется он от одних суток до недели.

Количественный анализ ПЦР (вирусная нагрузка) — это тест на концентрацию вируса (виремию) в крови.
Вирусная нагрузка — это количество единиц генетического материала (вирусной РНК), которая присутствует в определенном объеме крови (обычно это 1 мл, что соответствует 1 кубическому сантиметру). Это количество выражается в цифрах, единицы измерения МЕ/мл (международные единицы на миллилитр).

Количество вируса может быть отображено по-разному. Например, 1,5 млн МЕ/мл, что соответствует 1.500.000 МЕ/мл или 1.5* 106 МЕ/мл. В некоторых лабораториях используются другие единицы измерения — копии/мл. Коэффициент пересчета из копий в международные единицы различный для разных тест-систем. Примерно значения можно пересчитать по формуле 1 МЕ/мл = 4 копии/мл, например, 5.5* 105 МЕ/мл = 2.2* 106 копий/мл.
Важно знать, что не существует прямой связи между концентрацией вируса в крови и тяжестью гепатита С.


[i]Как часто нужно делать ПЦР гепатита C? [/i]
Обычно его проводят сразу после обнаружения антител к гепатиту C и перед проведением терапии и после 4-й, 8-й, 12-й, 24-й недели противовирусной терапии, а также на 12 и 24 недели после завершения ПВТ, а затем — ежегодно, в случае УВО.

Результатом количественного теста может быть количественная оценка виремии в формате, описанном выше, а также результаты «ниже диапазона измерений» и «не обнаружено».

Порог чувствительности количественного ПЦР обычно выше, чем качественного. Так, для системы COBAS AMPLICOR он составляет 600 ME/мл. Результат «не обнаружено» может означать, что количественный тест и подтверждающий качественный тест не обнаружил вирусную РНК. Результат «ниже диапазона измерений» означает, что количественный тест не выявил РНК гепатита С, но вирус присутствует в очень малой концентрации (в случае, если при этом был проведен дополнительный подтверждающий качественный тест).

Противовирусная терапия (ПВТ)
Противовирусная терапия (ПВТ) - ) – единственный способ лечения гепатита С. Длительность терапии зависит от генотипа вируса, состояния печени и схемы лечения а так же динамики снижения концентрации вируса
Основной задачей противовирусной терапии является профилактика цирроза печени и ГЦК. Цель лечения — достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) — отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК вируса в крови) через 24 недели после окончания лечения. При этом нормализуются все биохимические показатели крови, улучшается гистология печени. Долгосрочные наблюдения показали, что у большинства пациентов, достигших УВО, вирус далее не обнаруживается. Этот термин означает длительное отсутствие признаков воспаления печени при неопределяемом уровне вируса в крови. Часть пациентов с УВО полностью избавляются от вируса, другая — достигает длительной, зачастую — пожизненной ремиссии заболевания. Каждый человек должен обсудить схемы противовирусной терапии с врачом, который специализируется на лечении HCV-инфекции. Это может быть специалист по инфекционным болезням, либо гепатолог (специалист по болезням печени). Люди с ХВГС как проходившие лечение ранее, так и нелеченные, рассматриваются как кандидаты на лечение. Больным с выраженным фиброзом и циррозом печени лечение показано однозначно.

Пересадка печени
Пересадка печени - способ лечения печеночной недостаточности в случаях, когда все стандартные терапевтические средства исчерпаны. Операция по пересадке печени осуществляется при неалкогольных циррозах печени, хронических гепатитах вирусной и невирусной этиологии, токсических гепатитах, фульминантных гепатитах и первичном раке печени. Показания к пересадке печени постоянно расширяются.

В настоящее время в мире ежегодно делается более 2000 таких операций.

В России только в последние годы приступили к проведению операций по пересадке печени. Это прежде всего связано с тем, что до 1986 года в нашей стране отрицалось понятие “мозговой смерти”, что не позволяло использовать трупные органы.

Применение новых иммунодепрессивных препаратов и тщательный подбор реципиента позволяет свести к минимуму вероятность отторжения трансплантированной печени и значительно увеличить выживаемость, которая к концу первого года составляет 73—83 %. После операции по пересадке печени у реципиентов, в крови которых до этого циркулировал вирус гепатита В или С, может активизироваться ВГВ- или ВГС-инфекция, часто приводящая к отторжению трансплантированной печени и смерти больного.

Вместе с тем, описаны случаи, когда после операции происходила сероконверсия от HBeAg к анти-НВе. Представляют интерес наблюдения, свидетельствующие о том, что при дельта-вирусной инфекции отторжение трансплантированной печени и смерть больных происходит реже, чем при гепатите В.

Печень
— жизненно важная железа внешней секреции позвоночных животных, в том числе и человека, находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющая большое количество различных физиологических функций:
- обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
- обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;
- участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез);
- пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;
- пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;
- участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;
- синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;
- синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;
также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника;
- у плода печень выполняет кроветворную функцию . Дезинтоксикационная функция печени плода незначительна, поскольку её выполняет плацента.

Печеночные пробы
Биохимический анализ крови и печеночные пробы способны выявить высокие показатели печеночных ферментов, а также обнаружить широкий спектр веществ субстратов, гормонов, которые могут быть использованы при диагностике или контроле заболевания и повлиять на лечение, назначаемое врачом. Печеночные пробы предусматривают взятие биоматериала — венозной крови. В качестве материала для анализа лаборант будет использовать сыворотку крови. Во время проведения тестов лаборант сможет выяснить различные показатели:

- Общий белок в крови. Увеличение концентрации белка в крови подтверждает наличие процессов обезвоживания в организме, развитие хронических воспалительных процессов.
- Концентрация альбумина. Возрастание альбумина указывает на обезвоживание в организме и печеночную недостаточность.
- Концентрация мочевины.
- Концентрация креатинина. Высокие показатели подтверждают наличие почечной дисфункции, перекрытие уретры, разрыв мочевого пузыря.
- ALT (АЛТ, АЛАТ). Высокие показатели подтверждают присутствие гепатоцеллюлярного разрушения, повреждение печени, гепатит, повреждения мышц и гипертиреоз.
- ALP (Щелочная фосфатаза). Высокие значения свидетельствуют о присутствии осаждения кости, повреждении печени, гипертиреозе, заболеваниях желчных путей, повреждении кишечника, болезни Иценко-Кушинга, присутствии кортикостероидов, барбитуратов и обобщенных повреждениях тканей (в том числе новообразований).
- GDH (Пирролохинолинхинон-зависимой глюкозодегидрогеназа). Высокие показатели диагностируют некроз печени и гепатоцеллюлярные воспалительные процессы.
- АСТ (AST, АСАТ). Высокие показатели свидетельствуют о повреждениях в печени, присутствии гипотиреоза

Р
Рибаверин
Рибавирин - синтетический аналог нуклеозидов с выраженным противовирусным действием. Обладает широким спектром активности против различных ДНК и РНК вирусов.

Рибавирин легко проникает в поражённые вирусом клетки и быстро фосфорилируется внутриклеточной аденозинкиназой в рибавирин моно-, ди- и трифосфат. Эти метаболиты, особенно рибавирин трифосфат, обладают выраженной противовирусной активностью.

Рибавирин ингибирует репликацию новых вирионов, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки.

Рибавирин селективно ингибирует синтез вирусной РНК, не подавляя синтез РНК в нормально функционирующих клетках.
Рибавирин эффективен в отношении многих ДНК и РНК вирусов, не чувствительных к другим антивирусным препаратам.

Наиболее чувствительными к рибавирину ДНК вирусами являются: Simple herpes virus, poks-virus, vims Marek's illness.

Наиболее чувствительными к рибавирину РНК вирусами являются: Influenza А и В, paramyxovirus (parainfluenza, epedemic paratite, Nucasl's illness), reoviruses, RNA tumoral viruses.

В обширных мультицентровых клинических исследованиях выявлена активность рибавирина против вируса гепатита С (ВГС). Предполагается, что накапливающийся по мере фосфорилирования рибавирин трифосфат конкурентно подавляет образование гуанозин трифосфата, тем самым снижая синтез вирусных РНК.

Считается также, что механизм синергического действия рибавирина и альфа интерферона против ВГС обусловлен усилением фосфорилирования рибавирина интерфероном

Вместе с тем нельзя не отметить, что рибавирин обладает мутагенными, тератогенными и эмбриотоксическими свойствами. Беременным он, как правило, противопоказан.

Рецидив
Рецидив - это возврат вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) после завершения ПВТ при достигнутом вирусологическом ответе во время и в конце лечения.

Резистентность
Резистентность (от лат. resistentia — сопротивление, противодействие) — сопротивляемость (устойчивость, невосприимчивость) организма к воздействию различных факторов — инфекций, ядов, загрязнений, паразитов, и т. п.

Термин чаще применяется в отношении микроорганизмов (возникновение механизмов невосприимчивости к антимикробным лекарственным средствам, к антибиотикам); или растений (к болезням).

В отношении человека и животных чаще используется термин иммунитет. В частности, «неспецифической резистентностью» называют средства врождённого иммунитета.

При лечении вирусных гепатитов, особенно В, проблема резистентности является основной при лечении аналогами нуклеоз(т)-идов.

Образование резистентных мутантов связывают с исходным уровнем сывороточной ДНК/РНК, скоростью подавления вируса, длительностью лечения и проводимой ранее терапией аналогами нуклеозидов.

Среди применяемых лекарственных препаратов ламивудин обладает максимальной, а энтекавир — минимальной способностью индуцировать формирование резистентных штаммов при ХГВ

Т
Трансаминазы
- это показатель функционирования печени. Трансаминазы АЛТ (АЛАТ, аланинаминотрансфераза) и АСТ (АСАТ, аспартатаминотрансфераза) — эндогенные ферменты, играющие важную роль в производстве различных аминокислот.

В клинической деятельности показатели АЛТ и АСТ определяются на основании мероприятий биохимических тестов. Чтобы получить максимально правдивые показатели, рекомендовано проводить анализ крови в первой половине дня до приема пищи (время воздержания от приема пищи рекомендовано — не менее 8 часов).

Высокие показатели АЛТ определяют патологию в тех тканях, в которых присутствует данная трансаминаза. В клинической практике главные причины того, что АЛТ повышены, таковы:

- Гепатит и болезни печени, такие, как цирроз печени, жировой стеатогепатоз, рак и пр. При гепатитах типа А,В,С,Д и Е (а также медикаментозном, спиртовом, аллергическом) происходит уничтожение огромного числа клеток печени, в связи с чем АЛТ из клеток печени иммигрирует в кровь. При биохимическом тесте крови на фоне развития гепатита отмечается наращивание концентрации билирубина. Показатели ALT в крови растут согласно степени тяжести заболевания.

- А также инфаркт миокарда, общие патологии сердца, сопровождающиеся деградацией сердечной мышцы, травмы с внушительным травмированием мышц, включая обширнейшие ожоги, острый панкреатит, сопровождающийся воспалительными процессами в области поджелудочной железы

Причины возрастания АСТ в крови:
- Серьезные разрушительные условия в печени — вирусный гепатит, алкогольный, медикаментозный, аллергический, токсичный гепатит, цирроз печени, рак печени и подобные расстройства, для диагностирования которых берутся печеночные пробы.

- А также: инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердца, ожоги и панкреатит.
Количество показателей могут изменяться в зависимости от назначений лечащего врача.

Подготовка к анализам

Правильное поведение больного перед сдачей анализов может гарантировать достоверность тестов. Поэтому, если пациенту необходимо выяснить достоверные показатели АСТ и АЛТ, он должен следовать определенным правилам:

- Посетить (натощак) лабораторию поликлиники или больницы в утреннее время.
- В день сдачи тестов больной может пить исключительно несладкую, негазированную воду.
- Кровь необходимо сдать до приема назначенных врачом лекарственных препаратов. Если это возможно, то не ранее 7-14 дней после их отмены.
- За день до сдачи анализов больной должен ограничить употребление жареной, соленой и пряной пищи, исключить из рациона шоколад, чай и кофе, отказаться от любых алкогольных и газированных напитков.
- За несколько дней до сдачи анализов пациент должен уменьшить интенсивность физических нагрузок, отказаться от активных спортивных тренировок.

У
Ультраминус
Это необнаружение вируса в крови при чувствительности лабораторного анализа менее 15 МЕ

УВО (Устойчивый вирусологический ответ)
УВО, или Устойчивый вирусологический ответ равноценен полному пожизненному излечению и улучшает прогноз заболевания в целом.

В целом, под устойчивым вирусологическим ответом (УВО) понимают то, что через 6 мес. после окончания лечения РНК HCV в крови больного не определяется. Этого состояния удается достичь более чем у 95% больных, получающих современную противовирусную терапию, и оно означает полное клиническое излечение инфекции.

Ф
Фиброз печени
Фиброз печени – это разрастание соединительной ткани органа, возникающее при чрезмерном накоплении белков внеклеточного матрикса (основы соединительной ткани). Изменение состояния звездчатых клеток – это начало фиброгенеза, прогрессирование же процесса влечет за собой цирроз печени, печеночную недостаточность, и портальную гипертензию, избавиться от которых чаще всего можно только через трансплантацию органа.

Степени фиброза печени

Фиброз печени имеет 5 степеней, или стадий: F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите С в среднем они сменяются через каждые 5 лет, однако на поздних стадиях скорость развития заболевания увеличивается. Определить его степень реально – наиболее эффективным считается метод пункциональной биопсии печени, который можно повторить спустя 3 - 5 лет после первичной процедуры для получения более точных результатов.

Фиброскан, фибросканирование
- это неинвазивные методы, позволяющие без хирургического вмешательства определить степень фиброза печени. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден. То же, что и эластография, эластометрия

Фибротест
Это специальный биохимический анализ крови, на основании результатов которого делаются вычисления, позволяющие судить о наличии и стадии фиброза в печени.

Ц
Цирроз
Цирроз печени (F4) - — тяжёлое смертельное заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение от двух до четырех лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

Цирроз печени характеризуется диффузным процессом, фиброзом с поражением всех частей печени.

Термин “цирроз (от древнегреческого kirrhos — “янтарный”) печени” был впервые предложен Р. Лаеннеком. Цирроз печени может иметь как вирусную, так и невирусную этиологию (алкогольный, токсический — при длительном приеме лекарств, алиментарный и т. д.). В этиологической структуре циррозов печени вирусные инфекции, прежде всего гепатиты В , С и D по данным различных авторов занимают от 1 до 38%.

Цирроз печени формируется

после острого гепатита В у 0,5 - 1,0% заболевших;
у 20 - 30% больных с хронической дельта-инфекцией и с хроническим гепатитом С.
Морфологическим признаком заболевания служит наличие регенераторных паренхимо- и соединительно-тканевых септ, соединяющих нормальные поля и центральные отделы долек печени. В зависимости от величины регенераторных узлов паренхимы выделяют микромодулярный (мелкоузелковый, не более 1 см в диаметре) и макромодулярный (крупноузелковый, до 5 и более см в диаметре) цирроз печени. При всех видах заболевания регистрируется дистрофия и некроз гепатоцитов, их регенерация, пролиферация желчных протоков, мезенхимально-клеточная инфильтрация соединительной ткани, активация звездчатых эндотелиоцитов, коллапс и гиперплазия соединительной ткани.

Для цирроза печени характерно длительное (многолетнее) течение с постепенным усилением симптомов заболевания ПТ, отражающих функциональную недостаточность печени и гиперплазию. Как считает большинство исследователей, цирроз печени имеет необратимый характер. В начале заболевания больные отмечают повышенную утомляемость, слабость, снижение аппетита и диспептические расстройства. К характерным симптомам цирроза печени относят гепатомегалию, в большинстве случаев печень уплотнена, с заостренным краем. У половины больных регистрируется спленомегалия.

Для клинической постановки диагноза важное значение представляют так называемые “внешние признаки цирроза печени”, к которым относят: сосудистые “звездочки” и “стрелки”, пальмарную эритему, “печеночные ладони”, изменение ногтевых фаланг: “барабанные палочки”, “часовые стекла”, трофические расстройства, сухую кожу с землистым оттенком, увеличение грудных желез у мужчин, атрофию яичек, расширение вен передней стенки живота, потерю волосяного покрова в подмышечной области и на лобке. В подавляющем большинстве больной циррозом печени худеет с одновременным накоплением перитонеальной жидкости. Фигура больного с выраженным патологическим процессом принимает характерную форму -t “фигуру паука” (большой живот при худых руках и ногах).

В поздних периодах заболевания отмечается пастозность и отечность голеней. Повышение температуры (в большинстве случаев субфебрильная) в течение нескольких недель регистрируется более чем у половины пациентов. Почти постоянно при циррозе печени — изменение периферической крови: уменьшение числа форменных элементов, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Как правило, у больных отмечаются повышенные уровни аминотрансфераз, однако, их показатели превосходят норму в 2—3 раза. Регистрируется умеренная гипербилирубинемия. В сыворотке крови отмечается снижение концентрации альбумина, гипергаммаглобулинемия. Характерны низкие показатели сулемовой пробы.

Для цирроза печени типична корреляция между активностью патологического процесса и выраженностью клинических проявлений. В зависимости от способности организма справиться с проявлениями заболевания выделяют компенсированные, суб-и декомпенсированные циррозы печени.

Характерным осложнением цирроза печени является печеночная кома, при которой погибает 40 - 95% больных, а также кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, часто регистрируются вторичные инфекции: сепсис, пневмонии, перитонит. В 5 - 20% случаев цирроз печени переходит в первичный рак печени.

При циррозе печени частота выявления серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В близка к частоте их обнаружения при ХАГ . Причем, для больных циррозом печени характерна длительная персистенция в крови HBsAg и значительно меньшая частота выявления HBeAg.

Среди больных циррозом печени с наличием HBsAg антитела к дельта-антигену удается тестировать более, чем у 60% пациентов; анти-ВГС среди больных циррозом печени с HBsAg выявляются в 5 - 10% случаев, а без наличия этого антигена в 43 - 65%, что свидетельствует о широком распространении вируса среди данной группы больных и возможной этиологической связи вируса гепатита С с развитием цирроза печени.

Общая информация
Специфического лечения цирроза печени не существует. Проводится симптоматическая терапия отдельных синдромов с целью компенсации состояния больных и предупреждения осложнений.

Портальная гипертензия и желудочно-кишечное кровотечение. Для коррекции синдрома портальной гипертензии главным образом применяются лекарственные средства, способные предупредить или купировать желудочно-кишечное кровотечение.

β-адреноблокаторы. Показано, что назначение β-блокаторов приводит к снижению давления в сосудах бассейна v. portae. Одним из β-блокаторов, традиционно применяемых с целью профилактики желудочно-кишечного кровотечения у больных циррозом печени, является пропранолол (анаприлин, обзидан). Препарат назначается в суточной дозе 40-320 мг.

Диуретики. Проводятся длительные курсы терапии спиронолактоном (верошпироном). Спиронолактон является мочегонным средством из группы антагонистов альдостерона. Препарат обладает калийсберегающим, а также магнийсберегающим действием. При циррозе печени для лечения спиронолактон применяется в суточной дозе 50 мг.

Геморрагический синдром. Склонность к кровотечениям при циррозе печени у многих больных обусловлена не только портальной гипертензией, но и печеночно-клеточной недостаточностью со снижением синтетической функции печени и дефицитом факторов свертывания крови.

Группа витамина К. При повышенной кровоточивости, обусловленной недостатком факторов II, IV, IX и X свертывания крови (так называемых викасол-зависимых факторов), применяются препараты из группы витамина К: фитоменадион (витамин К,) и викасол (синтетический аналог витамина К3). Признаком гиповитаминоза К, представляющего показания к заместительной терапии, является снижение уровня протромбина в крови.
Суточная доза этих препаратов обычно составляет 10-20 мг. Предпочтительным путем приема считается пероральный. Прием более чем 3 доз подряд противопоказан.
Об эффективности терапии судят по величине протромбиново-го индекса и содержанию протромбина в крови. Нарастание уровня протромбина в процессе динамического наблюдения и лечения является важным критерием относительно благоприятного прогноза при циррозе печени.

Печеночная энцефалопатия. Одна из главных целей лекарственной терапии при печеночной энцефалопатии - предупреждение развития печеночной комы.
Основные группы лекарственных средств, используемых при лечении печеночной энцефалопатии, - препараты метаболического действия, витамины и антибиотики.
Препараты метаболического действия. Средствами выбора в метаболической терапии печеночной энцефалопатии являются L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) и лактулоза (дюфалак).
L-орнитин-L-аспартат, благодаря снижению содержания аммиака в ткани мозга и активизации так называемого орнитинового цикла мочевинообразования быстро улучшает психическое и неврологическое состояние больных. Эффективность орнитина достаточно высока при печеночной коме. Препарат назначают внутрь и парентерально в суточной дозе 9-18 г.
Лактулоза способствует сдвигу рН кишечного содержимого влево, препятствует всасыванию аммиака из кишечника и благодаря этому уменьшает явления энцефалопатии и предупреждает развитие печеночной комы. Препарат применяется в суточной дозе 20-60 г; доза считается достаточной при появлении у больного мягкого стула 3-5 раз вдень.

Витамины. Для лечения энцефалопатии, развивающейся в структуре алкогольного цирроза печени, часто используют тиамин (витамин В,). Суточная доза тиамина обычно составляет 100-200 мг
Лечение тиамином продолжительностью более 10 дней считается нецелесообразным. При наличии показаний препарат назначают повторными курсами.

Антибиотики. Предпочтение отдается антибиотикам, не всасываемым из ЖКТ и не обладающим резорбтивным действием.
Антибиотикотерапия обоснована тем, что продукты метаболизма кишечных микроорганизмов принимают участие в патогенезе печеночной энцефалопатии и ГРС.
Считается, что с жизнедеятельностью кишечных бактерий связано 4 патогенетических фактора развития печеночной энцефалопатии и ГРС:
В течение многих лет антибиотиком выбора в лечении печеночной энцефалопатии считается неомицин. Препарат назначается в дозе 2-6 г в сутки внутрь или ректально курсом 5-10 дней. Показанием к назначению неомицина, как и других антибиотиков, является декомпенсация цирроза с нарастанием симптомов печеночной энцефалопатии. Неомицин обладает синергическим действием с лактулозой, и поэтому назначение обоих препаратов больным с печеночной энцефалопатией (особенно при угрозе развития печеночной комы) является оптимальным. Однако неомицин обладает выраженными нефротоксическими. ототоксически-ми и гепатотоксическими свойствами, что побуждает к поиску альтернатив этому антибиотику.
В настоящее время альтернативу неомицину в антибиотикотерапии печеночной энцефалопатии представляет амоксициллин, применяемый в дозе 2 г в сутки.
Считается, что метронидазол при печеночной энцефалопатии сопоставим по эффективности с неомицином.
Достаточно высокую активность в отношении грамотрицательных бактерий проявляют антибиотики из группы фторхинолонов, основным представителем которой является ципрофлоксацин.
Важным компонентом лечения печеночной энцефалопатии (особенно хронических ее форм) является ограничение белков в пище до 30-50 г с предпочтением белков растительного происхождения.

Гепаторенальный синдром. Одним из препаратов выбора в лечении ГРС является дофамин (допамин), используемый для коррекции тонуса почечных сосудов.Дофамин обычно назначается в режиме 1-4 мкг/кг/мин.

Асцит. Асцит, является характерным признаком далеко зашедшего гепатоцеллюлярного поражения и развивается при портальной гипертензии. К числу основных лечебных мероприятий при асците относятся постельный режим и ограничение потребления соли.Из мочегонных средств традиционно используется спиронолактон (верошпирон). Реже применяются тиазиды (гидрохлортиазид) и петлевые диуретики (фуросемид)
В последнее время в клинической практике сформировалась тенденция к проведению не только диагностического, но и терапевтического парацентеза при циррозе печени с асцитом.

Ч
Чувствительность ПЦР
Это возможность распознавать наличие вируса в крови в определенном диапазоне, обусловленном чувствительностью используемых лабораторией реактивов и настройками оборудования.

Э
Эластография, эластометрия
Неинвазивные методы позволяют без хирургического вмешательства определить степень фиброза печени. То же, что и фиброскан, фибросканирование

_________________
ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ!
===========
Меня зовут Люда :hi:


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
Рейтинг@Mail.ru