Беларусь без гепатита

Белорусский гепатит - форум

Форум для людей, столкнувшихся с гепатитом.

С Новым 2019 годом и Рождеством!

Белорусский гепатит - форум

Форум для людей, столкнувшихся с гепатитом.
Зарегистрироваться

Вылечились:

187    

Текущее время: 16 дек 2018, 07:05

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 24 ]  На страницу Пред.  1, 2, 3
Автор Сообщение
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 27 июн 2018, 16:19 
Не в сети
Бывалый

Зарегистрирован: 08 янв 2018, 21:46
Сообщения: 1795
Откуда: Мiнск
Благодарил (а): 253 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Еще добавлю, что вне зависимости от подготовки к противогепСной терапии проверка на гепатит B настоятельно рекомендована всем, кто родился ранее 1994 года (начало обязательной вакцинации новорожденных), и особенно тем, кто кому делали переливание крови до 1992 года (до этого года донорскую кровь не проверяли на гепатиты).

_________________
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
История http://forum.by-hepatit.net/viewtopic.php?f=38&t=2665


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 27 июн 2018, 16:19 
Не в сети
Бывалый

Зарегистрирован: 08 янв 2018, 21:46
Сообщения: 1795
Откуда: Мiнск
Благодарил (а): 253 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Еще добавлю, что вне зависимости от подготовки к противогепСной терапии проверка на гепатит B настоятельно рекомендована всем, кто родился ранее 1994 года (начало обязательной вакцинации новорожденных), и особенно тем, кто кому делали переливание крови до 1992 года (до этого года донорскую кровь не проверяли на гепатиты).

_________________
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
История http://forum.by-hepatit.net/viewtopic.php?f=38&t=2665


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 27 окт 2018, 00:57 
Не в сети
Бывалый

Зарегистрирован: 08 янв 2018, 21:46
Сообщения: 1795
Откуда: Мiнск
Благодарил (а): 253 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Продублирую и здесь, поскольку выше было много споров о необходимости тех или иных анализов, в частности, ПЦР до и во время ПВТ.

Покопался еще в публикациях, где можно было найти информацию о необходимых анализах, включая ПЦР, до, во время и после терапии.
Наиболее полно и доступно это описывается в рекомендациях ВОЗ по лечению гепатита С 2016 года (оригинал здесь: http://apps.who.int/iris/bitstream/hand ... sequence=1)

8.4 Monitoring for treatment response (мониторинг ответа на лечение, страница 90).
Treatment with interferon-based regimens required frequent monitoring of HCV RNA levels. This was necessary to decide whether (a) treatment should be stopped when there was an absence of viral clearance at certain time points (termed “treatment futility”); or (b) treatment duration could be shortened based on a rapid reduction in viral load (termed “rapid viral response”). These issues are not relevant with the newer DAAs, because of the relative infrequency of viral breakthrough and because the rate of viral load decline does not correlate with SVR. In fact, in most persons treated with DAAs, the viral load is undetectable 4 weeks after treatment initiation. This provides an important opportunity to reduce the frequency of laboratory monitoring. In view of the high cost and relative unavailability of HCV RNA testing, this would be an important factor in facilitating the expansion of HCV treatment in LMIC. Among patients treated with DAA regimens, HCV RNA level is sometimes tested in the first 2–4 weeks of treatment to monitor treatment adherence but there is no evidence that this practice improves treatment outcomes. Following completion of treatment, SVR at 12 weeks after completion of treatment is the benchmark for assessing treatment outcome in DAA-based regimens. In countries where testing for HCV RNA is difficult or too costly, and where sequencing for RAVs is not feasible, it could be considered feasible to do HCV monitoring at reduced time points. A suggested simplified monitoring schedule is listed in Table 8.4.

Лечение схемами на основе интерферона требовало частого мониторинга уровня РНК ВГС. Это было необходимо для того, чтобы решать а) прекратить ли лечение, когда в определенные моменты времени отсутствовал вирусный клиренс («неответ на лечение»); или б) может ли быть сокращена продолжительность лечения на основании быстрого уменьшения вирусной нагрузки («быстрый вирусологический ответ»).
Эти причины не имеют отношения к новым препаратам прямого противовирусного действия, ввиду относительной редкости вирусного прорыва и потому, что скорость снижения вирусной нагрузки не коррелирует с УВО. Фактически, у большинства лиц, лечившихся ППД, вирусная нагрузка не обнаруживается через 4 недели после начала лечения. Это дает важную возможность сократить частоту лабораторного мониторинга. Ввиду высокой стоимости и относительной недоступности тестирования РНК ВГС, это могло бы быть важным фактором в содействии расширению доступности лечения ВГС в странах со средним и низким уровнем доходов.
У пациентов, лечащихся ППД-схемами, иногда измеряется уровень РНК ВГС в первые 2-4 недели лечения для оценки приверженности лечению, но нет доказательств того, что такая практика улучшает его результат. После завершения лечения, получение УВО через 12 недель после завершения терапии является эталоном для оценки результата лечения ППД-схемами. В странах, где тестирование для РНК ВГС сложно или слишком дорого, и где анализ на устойчивые формы невозможен, можно считать целесообразным проводить мониторинг РНК ВГС в меньшем количестве контрольных точек. Предлагаемый упрощенный график мониторинга приведен в таблице 8.4 (прилагается).

Considerations for simplification of treatment monitoring (предпосылки для упрощения мониторинга во время лечения, страница 91)
Table 8.4 is an illustrative example of how DAA regimens can allow for reduced monitoring compared with previous interferon-based regimens. At baseline, safety monitoring such as FBC, clotting screen, liver and kidney function tests should be performed. In the context of DAA regimens where there are no “futility rules”, it is conceivable that expensive pre-treatment HCV viral load testing would not need to be repeated as long as there was evidence that the individual had undergone viral load testing in the past 6 months to confirm the presence of chronic hepatitis C (i.e. presence of quantifiable viral load for more than 6 months). The combination of ombitasvir, paritaprevir and dasabuvir is associated with clinically uneventful ALT flares in the first 4 weeks in approximately 1% of patients. It is good practice to monitor liver function tests in this period; the drug should be discontinued if the ALT level is >10 times the upper limit of normal (212). Other DAA regimens without the use of ribavirin can in general be given without the need for regular monitoring tests but close clinical evaluation for any side-effects is essential. Careful pretreatment clinical assessment of the patient’s comorbidities, drug history and overall health are essential in order to identify which patients are likely to require closer monitoring.
Regimens that include ribavirin are associated with more frequent adverse events, particularly anaemia. Patients with chronic renal disease (eGFR should be treated with caution as ribavirin-related side-effects, particularly anaemia, tend to be more common and severe. However, in general and in patients with chronic renal disease, renal function should be closely monitored. In general, patients who do not have significant comorbidities and have no pretreatment anaemia are likely to tolerate 12 weeks of DAA and ribavirin well. If asymptomatic, the Hb could be checked at week 4 and repeated only if clinically indicated. The current standard of cure in clinical trials and practice is a negative viral load at 12 weeks after treatment (SVR12). This replaces the post-treatment viral load testing traditionally done at 4, 12 and 24 weeks after the end of treatment. The value of a test result at week 4 is limited, as a repeat test is required at week 12. Likewise, the 24-week test (SVR24) is of marginal value, as the likelihood of relapse past week 12 in DAA-based regimens is very small. There is increasing interest in testing for RAVs, but the clinical importance of RAVs remains unclear, and this test is not available in most LMIC. Therefore, it is conceivable that a single HCV viral load estimation be performed at any time point between 12 and 24 weeks post treatment to confirm successful eradication of the virus.


Таблица 8.4 [страница 85] является иллюстративным примером того, как ППД-схемы могут позволить снизить мониторинг по сравнению с предыдущими схемами на основе интерферона. На начальном этапе [до начала лечения] следует проводить оценку безопасности: ОАК, панели функций печени и почек. В контексте ППД-схем, в которых не бывает «неответа на лечение», можно предположить, что не требуется повторное проведение дорогостоящего анализа вирусной вирусной нагрузки перед терапией, если имеются доказательства того, что пациент подвергался тестированию на вирусную нагрузку в предыдущие 6 месяцев, чтобы подтвердить наличие хронического гепатита С (т.е. наличие количественной вирусной нагрузки более 6 месяцев).
Комбинированный препарат ombitasvir, paritaprevir и dasabuvir может вызывать редкие клинические всплески уровня АЛТ в первые 4 недели примерно у 1% пациентов. Рекомендовано мониторить функции печени в этот период; прием препарата следует прекратить, если уровень АЛТ более чем в 10 раз превышает верхний предел нормы. Другие ППД-схемы без использования рибавирина в общем случае могут быть применены без необходимости проведения регулярных контрольных испытаний, но важна тщательная клиническая оценка любых побочных эффектов. Для определения того, какие пациенты могут потребовать более тщательного мониторинга, необходима тщательная предтерапийная клиническая оценка сопутствующих заболеваний пациента, истории болезни и общего состояния здоровья.
Схемы, включающие рибавирин, связаны с более частыми побочными эффектами, в частности, с анемией. Пациентов с хронической почечной недостаточностью (СКФ<50 mL/min/1.73 m2) следует лечить с осторожностью, поскольку связанные с рибавирином побочные эффекты, особенно анемия, имеют тенденцию быть более распространенными и тяжелыми в этом случае. Однако и в любом случае следует внимательно следить за почечной функцией у пациентов с хроническим почечным заболеванием. В целом, пациенты, у которых нет значительных сопутствующих заболеваний и у которых нет предтерапийной анемии, с большой вероятностью хорошо переносят 12 недель терапии ППД с рибавирином. Если нет симптомов, уровень гемоглобина можно проверить на 4-й неделе и повторить, если только клинически показано.
Действующий стандарт результата терапии в клинических испытаниях и на практике - отрицательная вирусная нагрузка через 12 недель после окончания лечения (УВО12). Это заменяет тестирование вирусной нагрузки после лечения, ранее традиционно проводившееся через 4, 12 и 24 недели после окончания лечения. Ценность результата теста после 4-х недель с окончания терапии ограниченна, так как требуется повторное тестирование после 12-ти недель. Аналогично, 24-недельный тест (УВО24) имеет незначительную ценность, так как вероятность рецидива после УВО12 в ППД-схемах очень мала. Наблюдается увеличение интереса к [предтерапийному] тестированию наличия устойчивых полиморфизмов, но клиническая его значимость остается неясной, и этот тест недоступен в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов. Таким образом, можно предположить, что однократная оценка вирусной нагрузки в любой момент времени от 12 до 24 недель после лечения достаточна, чтобы подтвердить успешную ликвидацию вируса.

Своими словами, рекомендуется следующее.
До терапии:
- ОАК и БАК для оценки общего состояния здоровья и функций печени и почек;
- ПЦР-анализ, если с момента предыдущего прошло более 6-ти месяцев (для подтверждения наличия вируса, например, что не произошло самоизлечение, если заразился недавно).
На терапии:
- ОАК и БАК только для схем с рибавирином и/или при наличии сопутствующих заболеваний;
- ПЦР - между 2-4 неделями (для оценки приверженности терапии).
После терапии:
- ПЦР в любой момент времени между 12 и 24 неделями после окончания лечения.

В рекомендациях ВОЗ 2018 года (оригинал здесь: https://gepatit-abc.ru/wp-content/uploa ... re_WHO.pdf) мониторинг еще более упрощен, оставлены только ОАК и БАК до терапии (плюс после четвертой недели, если ПВТ с рибавирином) и УВО12. См. прилагаемую таблицу 5.4 (страница 37).

Еще раз замечу, что в случаях сопутствующих заболеваний может понадобиться более частый мониторинг ОАК и БАК на терапии.
Также более частый мониторинг может использоваться, если это рекомендовано лечащим врачом, действующим белорусским протоколом лечения, а также личным желанием лечащегося.


У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.

_________________
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
История http://forum.by-hepatit.net/viewtopic.php?f=38&t=2665


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Непрочитанное сообщениеДобавлено: 03 ноя 2018, 16:59 
Не в сети
Бывалый

Зарегистрирован: 08 янв 2018, 21:46
Сообщения: 1795
Откуда: Мiнск
Благодарил (а): 253 раз.
Поблагодарили: 431 раз.
Предложу еще вариант списка анализов/обследований, необходимых перед ПВТ.

I. Для выбора схемы терапии нужно знать:
0. Наличие гепатита С (подтвержденное качественным или качественным и количественным ПЦР-анализом РНК ВГС).
1. Генотип вируса (в некоторых случаях еще и субтип 1-го генотипа).
2. Степень поражения печени (фиброз).
3. Опыт предыдущего лечения.

II. Оценка параметров состояния здоровья, непосредственно связанных с гепСом и его лечением:
1. ОАК (общий анализ крови).
2. БАК (биохимический анализ крови).
3. Наличие ВИЧ и гепВ (для последнего - минимум анализ на HBsAg, а в идеале - заодно еще anti-HBc total и anti-HBsAg, с целью узнать, был ли гепВ в прошлом и есть ли иммунитет).
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. При продвинутом фиброзе или циррозе (F≥3) - АФП (для мониторинга возникновения гепатокарциномы), ФГДС (оценка вен пищевода). При наличии цирроза и/или с целью его подтверждения/установления его стадии (класса по Чайлд-Пью) могут потребоваться дополнительные анализы и обследования.
6. При наличии других заболеваний, могущих, например, быть противопоказанием к терапии и/или требующие неотложного лечения и/или приема препаратов могут понадобиться дополнительные анализы и обследования.


Если есть желание/необходимость заодно проверить состояние здоровья в целом, то см. далее

III. Оценка параметров общего состояния здоровья, не связанных с гепСом и его лечением.
В этом случае не стоит самостоятельно и вслепую выбирать из длинного списка всевозможных анализов, предлагаемых лабораториями, и потом ломать голову и щекотать нервы расшифровкой:
1. Если нет конкретных жалоб на самочувствие, то сдать анализы и пройти обследования согласно списка анализов и обследований для профилактического скриннига. Список учитывает возраст и пол; есть в интернете или в любой поликлинике. Из первоочередного сюда входят флюорография, ЭКГ, измерение АД и др. В случае превышения норм и/или сложностей с пониманием значений результатов и их значимости - обратиться к врачу.
2. В случае проблем со здоровьем, плохого самочувствия - лучше сразу обратиться к врачу, который даст направления на необходимые анализы и обследования, сможет их грамотно интерпретировать и, в случае необходимости, назначить дополнительные анализы и обследования и/или соответствующее лечение.

_________________
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
История http://forum.by-hepatit.net/viewtopic.php?f=38&t=2665


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 24 ]  На страницу Пред.  1, 2, 3

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
Рейтинг@Mail.ru