Моя ситуация с гепатитом B

Информация и обсуждения по вопросам гепатита Б.

Модераторы: valera, mamo4ka

Сообщение
Автор
Ptitsa
Сообщения: 31
Зарегистрирован: 13 ноя 2017, 15:32
Благодарил (а): 18 раз
Поблагодарили: 2 раза

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#41 Непрочитанное сообщение Ptitsa » 17 авг 2018, 22:45

Пришли результаты. Я так понимаю, что всё указывает на неактивный хронический гепатит? Стоит ли повторять пцр?
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.

rodon
Сообщения: 942
Зарегистрирован: 24 ноя 2014, 10:24
Благодарил (а): 227 раз
Поблагодарили: 402 раза

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#42 Непрочитанное сообщение rodon » 17 авг 2018, 23:35

Ptitsa писал(а):Встала на учёт по беременности. Естественно сдавала все анализы. Hbs пришёл отрицательный. Как??? Как они проводят эти исследования??? В августе поеду непосредственно в санстанцию сдавать кровь
ПС. Биохимия пока отличная
В последних анализах нет анализа на HBsAg, его надо знать в первую очередь.
Если он положительный, то при высокой вирусной нагрузке (а у Вас она была ОЧЕНЬ высокая + положительный HBeAg), во время беременности с определенного срока надо принимать тенофовир для уменьшения риска передачи вируса ребенку.

Исходя из последних анализов - у Вас положительный HBeAg, а значит будет положительный HBsAg, но перепроверить все равно надо.
А затем перед 24й неделью беременности узнать вирусную нагрузку и с 24й недели начинать прием тенофовира.


Схема при беременности такая:

Изображение


И надо прорабатывать вопрос иммуноглобулина, который должен быть введен ребенку после родов (одновременно с вакциной от гепатита Б) для уменьшения риска инфицирования ребенка.
Если этот вопрос не проработать заранее, то иммуноглобулина в роддоме может не оказаться.
HBV+HDV,с 18.2.16 по 15.6.17-70 укол.альгерона
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар.
HBsAg:19.10.15–3244,82,11.05.16-1179,21;28.07-3.77;21.10-1.26;15.05.17-1.20
HDV:29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4,11.05.16-0,с 28.07.16(-)
F2/F3-26.3.15,F0-12.2.16

Ptitsa
Сообщения: 31
Зарегистрирован: 13 ноя 2017, 15:32
Благодарил (а): 18 раз
Поблагодарили: 2 раза

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#43 Непрочитанное сообщение Ptitsa » 18 авг 2018, 08:10

Вопрос иммуноглобулина поднимаю, пока нет закупки на него, буду работать дальше над этим вопросом

oleg_73
Сообщения: 363
Зарегистрирован: 15 мар 2017, 20:21
Благодарил (а): 18 раз
Поблагодарили: 119 раз

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#44 Непрочитанное сообщение oleg_73 » 18 авг 2018, 10:53

rodon, не обратили внимание, на фото двумя постами выше выявлен HbeAg и anti-HbeAg одновременно. Я такое у реального человека впервые вижу. Похоже должна вот-вот произойти сероконверсия по Е-антигену. Вероятно процесс хронизации еще в самом начале.

rodon
Сообщения: 942
Зарегистрирован: 24 ноя 2014, 10:24
Благодарил (а): 227 раз
Поблагодарили: 402 раза

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#45 Непрочитанное сообщение rodon » 18 авг 2018, 21:47

Я раньше думал, что такого вообще не может быть и это косяк Лабы и даже кому-то так и ответил на этом форуме, но Алхазов ответил, что такое вполне может быть (в разных темах), и не может быть только вариант, когда оба отрицательные. С тех пор, я периодически встречают такой вариант. Не думаю, что по этому факту можно о чем-то судить.
Я думаю, что в данном случае hbeag-положительный хронический гепатит с очень высокой вирусной нагрузкой, возможно в стадии иммунной толерантности.
Но речь сейчас о том, чтобы максимально уменьшить риск инфицирования ребёнка, поэтому надо проверить то, что я писал выше и в случае подтверждения начинать приём тенофовира с целью максимально снизить вирусную репликацию к моменту родов.


В любом случае моё мнение надо перепроверять у врачей-инфекционистов.
HBV+HDV,с 18.2.16 по 15.6.17-70 укол.альгерона
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар.
HBsAg:19.10.15–3244,82,11.05.16-1179,21;28.07-3.77;21.10-1.26;15.05.17-1.20
HDV:29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4,11.05.16-0,с 28.07.16(-)
F2/F3-26.3.15,F0-12.2.16

oleg_73
Сообщения: 363
Зарегистрирован: 15 мар 2017, 20:21
Благодарил (а): 18 раз
Поблагодарили: 119 раз

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#46 Непрочитанное сообщение oleg_73 » 19 авг 2018, 11:05

Может ей уже сейчас стоит начать принимать тенофовир?! Ведь нагрузка меньше не станет, с чего бы? Еще и Е положительный.

rodon
Сообщения: 942
Зарегистрирован: 24 ноя 2014, 10:24
Благодарил (а): 227 раз
Поблагодарили: 402 раза

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#47 Непрочитанное сообщение rodon » 19 авг 2018, 14:51

Олег, учитывая нагрузку выглядит заманчиво, но вроде бы раньше тоже нельзя из-за возможного воздействия тенофовира на плод.
Я нюансов не знаю. Представляю себе примерно так.


https://www.almclinmed.ru/jour/article/download/163/164
/неплохая обзорная работа, может немного устаревшая - но смысл и сейчас тот же/
Вопросы безопасности противовирусной терапии
Наиболее критической стадией развития эмбриона считается I триместр беременности – период органогенеза с 4-й по 14-ю неделю беременности.
Поэтому и считается, что прием любого препарата крайне нежелателен в первом триместре.

С другой стороны, прием противовирусного препарата в третьем триместре очень хорошо исследован на очень больших выборках и показано, что процент проблем у детей аналогичен обычному. Так что вполне безопасен.

А в 3ем триместре принимать тенофовир необходимо, потому что в при высокой нагрузке активно-пассивная иммунопрофилактика детей (иммуноглобулин+прививка) оказывается неэффективной в 30% случаев, а это высокой процент.
Тем не менее до 30% детей, рожденных от матерей с высокой виремией, оказываются резистентными к проводимой иммунопрофилактике [9].
Согласно результатам исследований, сывороточный уровень ДНК вируса гепатита B у матери является независимым фактором риска неудачной иммунопрофилактики [10, 11, 12].
Результаты недавно проведенного крупномасштабного исследования, включающего 17 951 наблюдение, показали, что существует линейная корреляция между неудачной иммунопрофилактикой и уровнем виремии у матери [12]. Этим объяснялось увеличение случаев неэффективных профилактических мероприятий по мере роста частоты высокой виремии у матери – более 10⁶ коп/мл. В согласительном документе экспертов Первого международного симпозиума по гепатиту В у определенных групп населения (First International Symposium on Hepatitis B Infection
in Special Population; Пекин, 17–18 апреля 2009 г.) рекомендовано применение противовирусных препаратов для профилактики передачи вируса гепатита B от матери плоду при уровне вирусной ДНК более 10⁶ коп/мл (> 200 000 МЕ/мл) в III триместре беременности [13].
По статистике, у большинства беременных с высокой виремией выявляется хорошо компенсированный хронический гепатит В. В соответствии с существующими стандартами терапии пациенты в фазе иммунной толерантности должны подвергаться мониторингу без какого-либо лечения [14, 15]. Тем не менее в III триместре беременности и, возможно, на более ранних сроках противовирусная терапия назначается как для профилактики передачи инфекции от матери плоду, так и для исключения ее активации в антенатальном периоде [13, 14]. Подобные заключения сделаны на основании многочисленных исследований по оценке эффективности противовирусной терапии во время беременности,
применяемой для профилактики трансмиссии вируса гепатита B
Как было сказано выше, иммунопрофилактика является недостаточно эффективным вмешательством при высокой виремии у матери (более 10⁶ коп/мл или 200 000 МЕ/мл) [12, 17, 19, 23]. Тем не менее появляется все больше свидетельств в пользу уменьшения риска передачи инфекции путем снижения материнской виремии в перинатальном периоде при использовании ламивудина, телбивудина или тенофовира в III триместре беременности [9, 17, 19, 23, 24].
/сейчас рекомендован тенофовир, потому что он оказался самым эффективным/
Терапия тенофовиром в дозе 300 мг/сут была проведена HBeAg-позитивным женщинам с концентрацией ДНК вируса гепатита B более 10⁷ коп/мл в III триместре беременности [24]. Все рожденные дети получали специфический иммуноглобулин и троекратную вакцинацию. Кроме того, отмечено значительное снижение сывороточной
концентрации ДНК вируса гепатита B во время родов по сравнению с исходным значением. Все дети оказались HBsAg-негативными. Ни у одного ребенка не было выявлено пери- и постнатальных осложнений, а также врожденных дефектов.

В общем, при высокой нагрузке все 3 фактора профилактики (тенофовир в 3 триместре, иммуноглобулин и прививка при родах) имеют очень важное значение.


Надо консультироваться с инфекционистами и на мой взглдя очень разумно задать вопрос Алхазову на русмедсервер по тактике в данном случае.
https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165
HBV+HDV,с 18.2.16 по 15.6.17-70 укол.альгерона
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар.
HBsAg:19.10.15–3244,82,11.05.16-1179,21;28.07-3.77;21.10-1.26;15.05.17-1.20
HDV:29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4,11.05.16-0,с 28.07.16(-)
F2/F3-26.3.15,F0-12.2.16

rodon
Сообщения: 942
Зарегистрирован: 24 ноя 2014, 10:24
Благодарил (а): 227 раз
Поблагодарили: 402 раза

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#48 Непрочитанное сообщение rodon » 19 авг 2018, 14:59

Выдержка из европейских рекомандаций 2017 года

Беременность
Рекомендации


• Все беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ / мл) или c уровнем HBsAg > 4 log10 МЕ / мл, должны проходить противовирусную профилактику с помощью тенофовира с 24 по 28 неделю гестации и до 12 недель после родов (уровень доказательности 1, класс рекомендации 1).

• Грудное вскармливание не противопоказано для HBsAg-положительных рожениц, женщин не подвергавшихся лечению, при лечении и профилактике тенофовиром. (уровень доказательности III, уровень рекомендации2).

Репродуктивные исследования, которые были выполнены на животных и людях с применением тенофовира и тенофовир алафенамида, не выявили никаких доказательств вреда плоду, вызванном этими препаратами (1). Среди этих двух препаратов, предпочтение следует отдать тенофовиру, поскольку он обладает лучшей устойчивость и имеется больше данных о безопасности его применения HBVположительными беременными женщинами. (1, 195-197)

В случае неожиданного наступления беременности во время терапии HBV-инфекции показания к лечению должны быть пересмотрены. Такая же тактика применяется для женщин, у которых во время беременности впервые выявлена HBV-инфекция. Для пациенток с выраженным фиброзом или циррозом печени терапия должна быть продолжена, и препаратом выбора должен быть тенофовир.

Профилактика перинатального заражения HBV, которое, как полагают, происходит в основном при родах, традиционно основана на сочетании пассивной и активной иммунизации HBIG и введении HBV-вакцины на протяжении 12 часов после родов.

Эта профилактика уменьшает скорость перинатальной передачи инфекции от > 90% до < 10%. (1)
Отсутствие реакции на вакцину или HBIG происходит почти исключительно в HBeAgположительных женщин с высоким уровнем ДНК HBV ( > 200000 МЕ / мл) и / или при уровне HBsAg выше 4-4,5 log10 МЕ / мл. (197-200)

Профилактика NA может также быть полезна немногим женщинам с HBeAg-негативным статусом с высоким уровнем виремии, но нормальным уровнем активности АЛТ. (197-200) Эти матери должны быть проинформированы, что использование NA для снижения уровня виремии, повышает эффективность вакцинации и HBIG.

Ламивудин, тебивудин и тенофовир были использовны в качестве профилактики в течении последнего триместра беременности. Из них тенофовир является предпочтительным препаратом из-за его характеристики, упомянутой ранее.

Во время рандомизированного исследования, в котором участвовали беременные HBsAg-положительные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ / мл), у тех пациенток, которые принимали тенофовир, частота передачи ВГВ от матери к ребенку на 28 неделе послеродового периода составляла 0%, по сравнению с 7% в контрольной группе с применением плацебо. (197)

Если в качестве профилактики используется противовирусная терапия, то есть только для предотвращения
перинатальной передачи инфекции, ее продолжительность точно не определена (должна ли она отменятся после рождения ребенка или нужно продолжать терапию в течении 3-х месяцев после родов).

Потенциальное преимущество остановки терапии после родов - это отсутствие терапии во время кормления грудью.

Безопасность терапии АН в период лактации не изучена. HBsAg может обнаруживаться в молоке, но грудное вскармливание не служит противопоказанием к лечению HBsAgпозитивных женщин.
Изучены концентрации тенофовира в молоке, но биодоступность препарата при приеме внутрь невысока, поэтому дети с грудным молоком могут получить небольшую дозу тенофовира.
HBV+HDV,с 18.2.16 по 15.6.17-70 укол.альгерона
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар.
HBsAg:19.10.15–3244,82,11.05.16-1179,21;28.07-3.77;21.10-1.26;15.05.17-1.20
HDV:29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4,11.05.16-0,с 28.07.16(-)
F2/F3-26.3.15,F0-12.2.16

Ptitsa
Сообщения: 31
Зарегистрирован: 13 ноя 2017, 15:32
Благодарил (а): 18 раз
Поблагодарили: 2 раза

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#49 Непрочитанное сообщение Ptitsa » 23 авг 2018, 21:36

Уважаемые форумчане, а кто заказывал тенофовир по ссылке в шапке форума? Отзывы по нему хорошие?
И есть ли случаи перехода с тенофовира алафенамид на обычный теноф или тенвир?
Собираюсь с мыслями, чтоб на следующей недели идти в сэс разговаривать по поводу иммуноглобулина

Ptitsa
Сообщения: 31
Зарегистрирован: 13 ноя 2017, 15:32
Благодарил (а): 18 раз
Поблагодарили: 2 раза

Re: Моя ситуация с гепатитом B

#50 Непрочитанное сообщение Ptitsa » 30 ноя 2018, 23:46

Всем здравствуйте. 32 неделя беременности, принимаю белорусский теноф. Можно ли с него перейти на индийский теноф или алафенамид?
Иммуноглобулина в закупке нет. Планирую покупать в России и договариваться с неонатологами по месту родов, чтоб ввели ребёнку, а это очень сложно в наших реалиях

Ответить